儿童膀胱输尿管反流常见问题上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科方晓亮 1、膀胱输尿管反流概念正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱,阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时,尿液倒流入输尿管和肾,这种现象称膀胱输尿管反流(vesicoureteral relux,VUR)。膀胱输尿管反流可分为原发性与继发性,前者是由于输尿管膀胱连接部活瓣作用不全;后者是继发于下尿路梗阻,如后尿道瓣膜症、神经原性膀胱等。2、膀胱输尿管反流发病机制①.输尿管膀胱连接部正常解剖和抗反流机制输尿管肌层是由螺旋形肌纤维构成,只有膀胱壁段的肌纤维是纵行,进入膀胱后肌纤维成扇形构成三角区肌肉的浅层,并向前延伸达精阜部的后尿道。当输尿管穿入膀胱壁时,由一纤维鞘(Waldeyer)包绕,此鞘在膀胱外固定在输尿管外膜上,下行附着在三角区的深层,输尿管位于中间,使能适应膀胱的充盈和空虚状态。穿过膀胱壁进入腔内的输尿管段,位于膀胱粘膜下,并开口于膀胱三角区。输尿管膀胱连接部的单向活瓣作用,取决于膀胱粘膜下段输尿管长度和三角区肌层保持这个长度的能力;另一方面是逼尿肌对该段输尿管后壁足够的支撑作用。当膀胱内压上升时,粘膜下段输尿管被压迫而不产生反流,这种活瓣机制是被动的。也有主动的方面,如输尿管的蠕动能力和输尿管口的关闭能力,在防止反流中也起一部分作用。②.发生反流的原因粘膜下段输尿管纵行肌纤维有缺陷,致使输尿管口外移,粘膜下段输尿管缩短,从而失去抗反流的能力。正常无反流时,输尿管粘膜下段长度与其直径的比例为5:1,而有反流时不足2:1。Lyon等认为输尿管口形态异常是发生反流的另一原因,有四种输尿管口形态,即火山口形、运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形。除火山口形外,其他三型是不正常的反流性输尿管口形态。此外,输尿管口旁憩室、输尿管开口于膀胱憩室内、异位输尿管口、膀胱功能紊乱,均可影响抗反流机制造成膀胱输尿管反流。3、膀胱输尿管反流分级反流分级依靠排尿性膀胱尿道造影(VCUG),它所表现的输尿管扩张程度常比静脉尿路造影者严重。国际反流研究组将反流分为五度。Ⅰ度:反流仅达下段输尿管;Ⅱ度:反流至肾盂、肾盏,但无扩张;Ⅲ度:输尿管轻度扩张和迂曲,肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝;Ⅳ度:输尿管中度扩张和迂曲,肾盂肾盏中度扩张,但多数肾盏仍维持乳头形态;Ⅴ度:输尿管严重扩张和迂曲,肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏乳头形态消失。4、膀胱输尿管反流与尿路感染、肾瘢痕等关系反流使部分尿液在膀胱排空后仍滞留在尿路内,为细菌从膀胱上行到肾内提供了通路,因此反流常导致泌尿系感染。可表现为急性肾盂肾炎的临床症状,也可是无症状的慢性肾盂肾炎过程。肾瘢痕经常发生于泌尿系感染反复发作的小儿,其常发生在肾上极伴杵状扩张的肾盏。有肾瘢痕的小儿中,97%有膀胱输尿管反流,因此目前广泛用“反流性肾病”一词描述这种异常。新瘢痕的发生总是在反复发作泌尿系感染的小儿,反流越严重,发生进行性瘢痕或新瘢痕的机会越高。肾瘢痕发生可以很快,也可在长时间之后出现。5、膀胱输尿管反流对机体的影响膀胱输尿管反流对肾功能的影响,与尿路部分性梗阻对肾脏的影响相似。反流时上尿路内压增加,肾单位远端先受其害,因此肾小管功能受损早于肾小球。无菌反流影响肾小管的浓缩能力,且持续时间较长。感染对肾小管浓缩能力的影响,在感染根除后6周内恢复;反流损害肾浓缩能力,在反流消失后改善。肾小球功能在有肾实质损害时受影响,并与肾实质损害的程度成正比。有肾瘢痕的反流病人,在成年后发生高血压的机会增高。肾功能衰竭随反流和肾瘢痕而发生,主要发生在患双侧肾瘢痕伴高血压的病人。 6、常见临床症状有哪些?早期症状多是泌尿系感染症状,如发热、尿液浑浊、脓尿等,重者可伴嗜睡、无力、厌食、恶心、呕吐及生长发育迟滞。大儿童尤以有肾瘢痕者可因高血压就诊。婴幼儿可有肾绞疼及肾区压疼,大儿童可明确指出在膀胱充盈或排尿时脊肋部或肾区疼痛,年长儿在并发急性肾盂肾炎时也有脊肋部疼痛和触痛。 7、常见影像学检查?排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是诊断膀胱输尿管反流的重要手段。凡婴幼儿有一次尿路感染就应进行VCUG检查,其是确定诊断和反流分级的精确有效的方法,称之为金标准,并可重复使用。排尿性膀胱尿道造影须在感染消失后2-3周进行。超声检查也很有意义,可测厚度和判断肾生长情况。肾盏变钝、输尿管扩张可能是重度膀胱输尿管反流的表现。肾核素扫描(DMSA)可显示肾瘢痕情况,用于随诊病儿有无新瘢痕形成,比较手术前后的肾功能,并用于评价肾小球和肾小管功能。膀胱镜检查不作为常规检查,可在决定继续使用药物保守治疗之前,用来了解输尿管口的形态和位置、输尿管膀胱粘膜下段的长度、输尿管口旁憩室、输尿管是否开口于膀胱憩室内或异位输尿管口。 8、膀胱输尿管反流的治疗该如何选择? 这是一个困扰广大家长的难题,孩子得了膀胱输尿管反流,是该保守治疗还是手术治疗?①.药物治疗原发性膀胱输尿管反流,在许多小儿随生长发育可自然消失。无菌尿的反流不引起肾损害,可长期应用抗菌药物治疗,预防尿路感染,防止炎症损害肾脏,也为反流自然消失获得时间。首先适用于1岁以内反流患儿。抗菌药物的使用以用最小剂量而控制感染为佳。感染发作时使用治疗量,感染被控制后改用预防量,预防量应为治疗量的1/2~1/3,这样较少引起副作用。预防量一般睡前服用,是因夜间尿液在体内存留时间长,更易引起感染。服药疗程一直持续到反流消失为止。药物治疗期间,应定期随诊观察。包括身高、体重、血压、尿液分析、尿培养、血色素、白细胞计数、肌酐清除率。排尿性膀胱尿道造影在诊断后6个月重复检查,以后大约间隔12个月重复一次。②.手术治疗下列情况应考虑手术治疗:①不能自然消失的Ⅳ、V度反流;②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内;③异位输尿管口;④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存;⑤异常形态的输尿管口;⑥药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发;⑦肾小球滤过率下降;⑧显箸的肾生长抑制;⑨进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成。抗反流的输尿管膀胱再吻合术,或称输尿管膀胱再植术,有多种术式,分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。手术目的都是延长粘膜下输尿管隧道,重建抗反流机制。术后须用抗生素数周,2-4月做排尿性膀胱尿道造影检查。新生儿或小婴儿药物治疗感染控制不满意时可做膀胱皮肤造口,日后再做输尿管膀胱再吻合及修复膀胱。9、经膀胱镜镜注射Deflux是否适用于所有反流患儿?经膀胱镜镜注射Deflux在欧美已广泛应用,临床疗效佳。主要适用于轻中度反流(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度反流),其可使反流提前消失,避免长期使用预防量抗生素。对重度反流疗效欠佳。目前国内无法进行经膀胱镜镜注射Deflux,因Deflux在国内未获食品药品监督管理局认证许可。 10、 膀胱输尿管反流会自愈?原发性膀胱输尿管反流,一般随年龄增长逐渐好转,可能是因膀胱内输尿管段和三角区肌肉的生长和成熟之故。反流自然消失小儿的年龄和反流的程度有关。在泌尿系感染被有效控制的前提下,反流自然消失率Ⅱ度为63%、Ⅲ度为53%、Ⅳ度为33%。11、如何早期发现膀胱输尿管反流?如何早期发现膀胱输尿管反流,这是临床工作中家属经常提出的问题之一,如有一下情况之一,则尽早行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查,①婴幼儿尿路感染、尤其是发热性尿路感染;②肾脏轻度积水伴肾脏萎缩(肾脏体积明显较对侧小);③超声检查提示肾脏结构紊乱、肾脏体积较健侧小伴有或不伴有该侧肾积水;④肾核素扫描(DMSA)显示有肾瘢痕;⑤输尿管全程扩张。
低度的膀胱输尿管反流,特别是婴儿 (小于一岁), 不一定需要手术,可以先用药控制或减少感染, 具体的方法和注意事项如下。预防性抗生素的理论基础是: 只要尿路没有感染, 膀胱输尿管反流是不会对肾脏造成任何破坏的。方法是: 每晚摄入少量的预防性抗生素。常用的抗生素有:1.磺胺甲噁唑 (sulphamethoxazole & Trimethoprim): 最常用的药。 宝宝的剂量,每晚0.2mg/公斤体重。 副作用很少。2.阿莫西林Amoxicillin, 两个月以下的婴儿, 肝脏代谢还未成熟。 不建议用磺胺甲噁唑。 可以用阿莫西林。也很安全。3.呋喃妥因(nitrofurantoin),也可以用。高剂量的话,有可能引起肺纤维化,预防性剂量还是安全的。味道不可口, 一些孩子不喜欢。4.目前也有尝试用益生菌来减少感染的。以细菌压抑细菌,即中国传统所说的“以毒攻毒”。效果还在研究中。抗生素可以减少肾炎,但效率没有手术那么高(Campbell and Walsh Urology, p3292, 2014). 如果吃着预防性抗生素仍有尿路感染 (突破性感染, breakthrough infection),有可能是没有按时吃药,也有可能是膀胱存余尿太多或药的剂量太高,两者都会引起抗药性。这种情况下就应做反流的手术。 本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童o形腿、X形腿在临床上十分常见,在儿童骨科门诊中,有很大一部分妈妈因为这种情况带小孩前来就诊。下面,黎大夫给您详细解答一O形/X形腿到底是什么?究竟该如何应对? 儿童o形腿、X形腿的医学术语为膝内、外翻。人体下肢的力线是处于一个范围之内的,在这一范围之内下肢的力学处于最优状态,消耗的人体能量处于最佳状态。很多妈妈误认为,下肢完全笔直应该是最漂亮的。其实,这种观点是错误的。大腿、小腿、和膝关节自身都存在一定角度,一方面可以很好地负重,另一方面还需一定的弹性以维持肢体平衡。第一个图就是膝关节内外翻角度随时间变化的曲线。在2岁以内,很多小孩的膝关节是内翻的,而在2岁以后就变成外翻了。第二个图就是家长最关心的踝关节之间的距离。最大可以达到8cm,但这也是正常的。当然,膝内外翻是否需要治疗,首先需要排除其他的疾病,即病理性膝内外翻。最常见的就是小儿缺钙导致的佝偻病。此外,就是外伤导致的生长板损伤。对于小孩X形、o形腿,特别是角度较大的小孩,进行X线照片是很有必要的。一方面可以了解膝内外翻的幅度,同时还可以判断有无病理性因素。左边这个小孩(1岁10月)膝外翻要不要处理呢? X线照片是正常的,所以不用 处理,观察即可。右边这个小孩膝外翻要不要处理? X线照片提示有问题,左膝明显外翻,因此需要处理。那么,膝内翻要如何治疗呢? 对于年龄小的患儿,症状不严重的患儿,可以采用支具治疗。对于病情较严重的患儿,我们可以采用生长板阻滞、截骨矫形的手术治疗。总之,大多数儿童膝内、外翻是生理性的,一般无需特殊处理。不过,妈妈们也不能放松警惕,最好咨询儿童骨科专科医师,进行相关的检查,以排除病理因素,以便及时处理。本文系黎艺强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.术后肛门的特点1.肛门成型术5天左右肛门会出现分泌物,白色粘稠状的,且持续数十天,直到术后2周扩肛仍然存在,这是正常现象。只有红肿向周围扩散,全身出现发热的情况才考虑是脓性感染。2.对于患儿近端有
常见型先天性巨结肠长段型先天性巨结肠常规开腹手术术后疤痕,该患儿为疤痕体质腹腔镜辅助经肛门自然腔道手术术后仅脐部一处疤痕腹腔镜微创手术术后患儿状态概 述先天性巨结肠是一种小儿常见的消化道畸形,临床表现主要以反复的便秘及腹胀为主,发生率1:2000-5000,男性多见,本病具有一定遗传性。其病因是由于胎儿发育过程中,病变肠壁缺乏神经节细胞或神经节细胞稀少,失去正常的蠕动功能,处于痉挛狭窄状态,而其近端的肠管被动扩张、肥厚,形成功能性肠梗阻。目前,我院小儿外科已经舍弃了创伤大、疤痕丑陋的常规开腹手术,采用先进的腹腔镜辅助经肛门自然腔道先天性巨结肠根治术治疗(该术式由河北医大二院李索林教授在国内首先开展)。该术式可用于绝大多数巨结肠患儿,能完成普通的结肠部分切除及难度较高的结肠次全切除术,具有治疗效果好,手术创伤小,并发症少,术后疤痕小,切口美观等优点,与传统的开腹巨结肠根治术相比,有显著的优势。我科每年收治50-70例先天性巨结肠患儿,是海南地区收治该病例数最多、手术治疗效果最好的医疗单位,积累了丰富的临床经验。门 诊如果您的孩子出现以下症状,应怀疑为先天性巨结肠,建议及时来我院小儿外科就诊:1.胎粪排出延迟:表现为出生后24-48小时无胎粪排出,或只有少量排出。2.腹胀:多数为中等程度,严重时可出现腹部皮肤水肿、发亮,血管扩张。3.严重、顽固性便秘,每周排便次数少于2次,持续3个月至半年以上。初次就诊请于我院门诊办理就诊卡,挂小儿外科号,门诊楼就诊。如果医师考虑您的孩子患有先天性巨结肠,需收住院行钡灌肠检查,以明确诊断。X线钡灌肠检查前需要先行结肠灌洗治疗,清洗肠道内积存的大便,并在24小时后复查腹部平片。特点:结肠有明显的狭窄段和扩张段,两者之间有明显移行分隔区,呈“锥体”状,24小时后仍有大量钡剂潴留。部分患儿检查仅提示排钡功能延迟,需3个月后复查。非手术治疗目前认为,除了少部分短段型和超短段型外,一般均需外科手术治疗。但患儿腹胀不明显,饮食、生长发育和营养均在正常范围,可先行保守治疗,观察3-6个月后再做决定。1.口服药物治疗:如乳果糖口服液、益生菌等,保持每日排便。2.用开塞露塞肛或扩肛治疗,每日或隔日一次。3.结肠灌洗:患儿必须住院治疗,由病房专科护士指导家长,学会用0.9%生理盐水灌肠,购买肛管、灌洗器、石蜡油等,需有两位家属配合。具体如下:将肛管放入肛门,边注水边缓慢地在无阻力情况下送入直肠,肛管头端应超过结肠狭窄段达扩张段,切勿使用暴力造成肠穿孔。新生儿肠壁较薄,操作应更加谨慎。用灌洗器将温生理盐水注入结肠,随后与大便一起排出。注意流出量应与注入量基本相等。每天灌肠1-2次,灌至腹胀缓解、无粪便排出为止。特别提醒的是切勿使用清水或高渗盐水灌肠,两者均可能导致患儿体液失衡甚至死亡。住 院 手 术1.住院时间及费用:住院时间为10-14天,术后7-10天出院。费用预计25000~30000元2.常规术前检查 血常规+血型鉴定;肝肾功能;凝血四项;输血四项;电解质分析。术前必须常规行胸部X线、心电图,必要时需行彩超检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统畸形等。3.术前准备:患儿因长期排便困难,肠道消化吸收功能减退,常合并营养不良、贫血、免疫功能低下,因此术前需充分准备,为手术创造条件,以求减少术后并发症的发生。(1)灌肠:术前常规灌肠1-2周,达到将陈旧积粪彻底排出、腹胀解除的目的。(2)饮食:给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食,以提高患儿机体抵抗能力。(3)如果患儿合并水、电解质紊乱应补液纠正,严重消瘦及营养不良应给予静脉营养支持,严重贫血术前可多次少量输血治疗。(4)术前需留置胃管,根据患儿年龄不同,护士将告知患儿术前夜晚禁食时间。4.手术:手术一般为入院后的3-7天。(1)麻醉方式:气管插管全身麻醉。手术必须采用全麻,对孩子的智力没有影响。(2)手术方式:大部分巨结肠患儿可采用一期腹腔镜辅助下经肛门拖出术,仅极少部分患儿需行一期经腹、肛门巨结肠根治术,手术时间2-5小时不等。手术结束时,手术医师将展示手术切除的标本并送病理检查,同时初步介绍术中的情况。5.手术后处理:(1)术后需常规心电监护、吸氧;留置胃管、尿管、腹腔引流管、肛管各1条;根据患儿恢复情况决定何时拔除上述引流管,家长应妥善护理患儿,防止患儿自行拔除上述引流管。(2)饮食:术后需禁食3-5天,待肠道功能恢复,肛门排气、排便后,主治医生根据病情决定何时饮水,无异常情况后逐渐过渡至正常饮食。(3)静脉补液:术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等,一般持续5-7天。(4)肛门护理:术后早期患儿大便次数多,容易导致肛周皮肤破溃,需注意肛门护理,大小便后需用Ⅲ型安尔碘消毒、清洗会阴部、肛门区域。出院后门诊复查1.复查频率第1次:术后2-3周,携带门诊病历等临床资料。医师需行肛门指诊,了解肛门直肠吻合口愈合情况,决定是否扩肛治疗及首次肛门扩张治疗时的扩肛器型号,并教会家长如何扩肛。第2次:1个月后再次复查,了解扩肛及患儿康复情况。术后6个月内每月复查1次,6-12个月每2-3个月复查 1次,1年后每3-6个月复查一次。2.强调如果患儿出现高热、腹胀、呕吐、排水样腥臭大便时,应怀疑为小肠结肠炎,必须给予扩肛及灌肠治疗、补液治疗,病情稳定后转运至我院小儿外科住院急诊治疗。先天性巨结肠的严重并发症——小肠结肠炎小肠结肠炎是先天性巨结肠最严重的并发症,根治手术前、后均可发生,发生率为17%-50%,往往危及生命,占死亡原因中的60%。该病表现为腹胀、呕吐、腹泻、大便恶臭、发热(>38。C)等,部分患儿病情发展迅速,可出现感染性休克、心肺功能衰竭等。患儿出现上述症状时,应立即进行扩肛、灌肠,排出肠内感染性积便、积气,并急诊住院治疗,住院后给予胃肠减压、抗感染、灌肠和静脉补液,必要时需急诊行剖腹探查术+肠造口术,治疗不及时可导致死亡。肠炎并发肠穿孔死亡率更高,尤其新生儿,可高达70%-80%。快速准确的诊断,及时灌肠、手术造口对减少死亡的发生有重要意义。常见问题1.先天性巨结肠的并发症有哪些?(1)伤口感染:发生率7.4%-17.6%,主要原因是术中粪便污染盆腔、腹腔、伤口污染所致,其主要预防方法是术前必须经过长时间结肠灌洗,彻底清除结肠内积粪后进行手术。(2)吻合口漏:是巨结肠根治术后早期最严重的并发症,严重可危及生命。一旦出现吻合口漏,应及时禁食、引流、抗感染治疗,如果效果不佳,需及时行回肠造瘘。(3)吻合口狭窄:术后2-3周起需常规扩肛治疗,需持续6个月至2年。(4)小肠结肠炎:巨结肠根治术前、后均可反复发生,与肠管痉挛梗阻、细菌和毒素侵蚀肠粘膜以及患儿免疫功能异常有关。一旦发生小肠结肠炎,应急诊住院治疗。(5)术后肠梗阻:多为肠粘连所致,表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,确诊后需住院治疗,早期可给予保守治疗,少数患儿保守治疗无效后应及时手术治疗。(6)污粪、大便失禁:早期发生污粪、大便失禁高达30%-40%,患儿排稀便时少量粪便污染内裤,尤其是夜间熟睡时。污粪多数于术后6个月好转,1年左右痊愈,但晚期仍有极少数患儿有污粪甚至失禁。(7)便秘复发:发生率约10%,需门诊复查了解复发的原因,以确定下一步治疗。2.先天性巨结肠术后为何需长期随诊?先天性巨结肠手术复杂,术后并发症较多,并且需长期肛门扩张治疗,手术医师需随访、了解扩肛效果和术后长期疗效,对提高患儿生存质量有很大的帮助。感谢您选择来我院就医,我们将为您(孩子、家属)提供优质、专业、高效的医疗服务!我的门诊时间为每周一上午在龙昆南海南省妇幼保健院院区及周四上午在长滨路海南省儿童医院院区。预祝您孩子早日康复!
一 手术麻醉后去枕平卧6小时,一般常规使用镇痛泵,有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息,麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱,影响伤口愈合。二 注意观察局部体征:阴茎敷料打包处有无渗血渗液,阴茎头有无水肿、发紫等,并及时报告医生。因为阴茎手术的特点,术后头2天敷料可能有少许渗血,属正常情况,不必担心,量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态:妥善固定,防止扭曲,受压,滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题,但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意,有问题可随时和医生联系;四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状,以晚上明显,表现为下腹阵发性疼痛,及引流管排尿不畅。要及时向医生反应,我们会适当镇静及膀胱稳定治疗;五 伤口的护理:术后5-7天拆开阴茎加压敷料后,每日清洗患处,涂药,尽量保持伤口处清洁干燥;外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血,疼痛:术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂,以保持大便通畅,鼓励患儿适当下地活动,促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物;七 一般术后一周左右,有时用力时尿管旁有尿液流出,是正常现象,且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况,术后9—14天拔除尿道支撑管,嘱患儿排尿,观察排尿时尿线粗细,有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访,随访时请带孩子排尿的录像;八 拔管后如果有排尿明显变细,需及时联系医生,要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘,注意保持排尿通畅,瘘口处涂抹维生素AD滴剂等,约有一半可能在3个月内自己愈合,尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况,是因为尿口尚未完全愈合,1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能,这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%,居于国内领先行列,但因各种原因,少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。
0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) wwjane 08-05 17:55 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组于2009年发表了"婴幼儿喂养建议" [1],为全国儿童保健医生以及儿科临床医护人员提供了针对婴幼儿喂养的具体临床指导建议。近年来随着国家分级诊疗工作的不断推进,基层儿科工作人员在儿童健康管理中的作用越来越凸显。为适应发展,《中华儿科杂志》编辑委员会及中华医学会儿科学分会儿童保健学组此次在2009年"婴幼儿喂养建议" [1]的基础上,参考最新研究进展进行修订,撰写适用社区儿童保健医师及全科医师的"0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)" 。本建议根据儿童
这篇文字是推送给由本人主刀手术后的患儿家长参考使用。如需转载请注明作者与出处。关于痛为孩子选择做包皮手术,家长们想必经过一番思想的挣扎,不管是什么原因,最后决定来做手术了,也就选择了勇敢面对手术可能带来的痛苦,这里首先要为家长和孩子们点个赞!关于痛,这个绕不过的坎,我还要分几种类型来说明一下:不做手术的痛:孩子就诊的时候我已经说过,包茎的小孩需要手术,包皮过长的小孩可做可不做,如果曾经发炎过,无论哪样还是做了好。小孩子包皮的问题归根到底就是局部清洁卫生的问题,如果包茎的小孩始终不能把龟头露出来清洗,发炎是迟早的事,到时候小鸡鸡肿起来象根火腿肠一样一样的,那个痛就很揪心了。所以“长痛不如短痛”,把手术做了龟头能露出来每天清洗干净,孩子以后才能够开心的玩耍呀。至于那些上翻包皮后能够清洗干净龟头和冠状沟的孩子,我给你打个80分以上的,就可以安心回家了,毕竟能用原装的我们就不必改装了。手术时候的痛:家长大多都担心手术时候孩子痛不痛,但在医生眼中却是最不担心的。因为每个孩子手术前都需要先麻醉,麻醉没有起效之前手术医生是不会动手的,这可是人道主义的基本操守,难道你还想象自己孩子被拉进手术间哇哇大叫着被人手起刀落咔嚓剪掉包皮?我只能说:“臣妾做不到啊”!真实的画风应该是这样的:(全麻版)柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间,麻醉师缓缓加药让孩子不知不觉进入了梦乡,手术室里回响着仪器传出的有节奏的心跳声,主刀和助手简单的几句专业术语对白,不到10分钟手术就做好了。(局麻版)柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间,一边手术一边跟小孩子拉拉家常,主要问一下你在哪个学校上学呀,学习成绩怎么样呀,有没有女朋友呀之类的,关键步骤会提示小孩子医生要捉虫虫了,有点痒有点紧,孩子配合这一下过了以后,手术就做好了。手术之后的痛:手术之后的痛才是男孩晋级为男人的真正洗礼。不过,我们也有办法让孩子尽量舒服一些。由于麻药在手术后一两小时就开始慢慢失效,孩子也会因为新鲜的包皮伤口而慢慢感到疼痛,这是谁也无法避免的。这个时候需要家长适时的给小孩开导和鼓励,也需要家长及时的和医生互动沟通,共同帮助小孩度过这个“男关”。在手术后当晚我会通过好大夫平台给你们推送一份调查表,请如实填写反馈后我就可以清楚了解孩子术后的疼痛情况,我会根据疼痛的不同程度指导家长采取的不同的缓解措施,包括温水坐浴、口服非处方止痛药物、局部涂抹止痛药膏等等方法,见招拆招就交给我好了,因为这是我们医生的专业,而好大夫平台就是一个现成的好渠道。总之,这样的日子可能要熬上三四天,随着伤口慢慢结痂,孩子自然就用他的活蹦乱跳来告诉你痛还是不痛了。伤口愈合前的痛:孩子手术后过了最痛的一关,活蹦乱跳了十天八天,这个时候该是进入到伤口愈合前的敏感期了。因为手术伤口逐渐形成的痂皮会随着时间推移慢慢松动,如果不小心剐蹭到这些痂皮就会引起伤口的牵扯,所以还是会有一些疼痛的。解决的办法不复杂,包括增加伤口坐浴的时间和次数、使用促进伤口愈合的药物等等,目的都是尽快让痂皮软化并完全脱落就行。另外,说到牵扯伤口引起的疼痛,在夜晚、早晨和憋尿时阴茎勃起是最常见的原因,为了减少勃起带来的疼痛,建议小孩在手术后要避免进食燥热、温补的食物,相反喝点凉茶下下火才是正确的姿势,而且还要养成定时排尿的习惯,避免把尿憋急了才上厕所。因此,这段时间除了勇敢面对痛苦可以培养男子气概,还能通过手术敦促孩子培养良好的卫生习惯。(待续)本文系张庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这篇文字是推送给由本人主刀手术后的患儿家长参考使用。如需转载请注明作者与出处。关于肿小儿的包皮是比较疏松幼嫩的组织,对外部的刺激来得敏感,比较容易出现肿胀,但不是每个小孩术后都会出现包皮肿胀,也不是每一个包皮肿胀都叫做感染。还是老规矩,我会分几种类型说明一下:术后早期的水肿:这种情况每个术后的孩子或多或少都会存在,家长可以看到邻近伤口的包皮呈现发白清透的肿胀,这种情况可以安心继续观察无需大惊小怪,产生原因就是包皮组织创伤后的自身反应,部分也和使用局部麻醉药膏有关,随着组织创伤逐步修复、麻醉药膏代谢清除以后,水肿也会跟着慢慢消退的。我给你们现有的药物中,口服和外用药里头都有针对治疗水肿的,给孩子用好这些药就够了。不幸感染的红肿:毕竟包皮伤口所处的地理位置可谓集人体细菌之大成,如果术后局部卫生护理不当或者马虎了事,那就难免会感染细菌了。这种情况常见于手术后一周或以上、伤口痂皮开始松动的时候,痂皮下的新鲜伤口有细菌侵入并在水肿的组织里繁殖,局部会变成淤红色的肿胀,并且有脓性的分泌物渗出。这个时候只能及时把小孩带来医院复诊,除了更改用药方案积极治疗外,还要重新学习术后护理要点。真心希望这样的事情不要发生在你的小孩身上。愈合早期的水肿:当包皮伤口愈合了,痂皮也脱落了,有小部分孩子的包皮还是会肿胀,怎么办?细心的家长可能会发现,这种肿胀是包皮里面的那层肉肉肿起来往外翻的,这就对了,我们就叫做“内板水肿”。包皮是有外板和内板之分,把包皮比喻为我们的衣袖,外板和内板就相当于衣袖的面料和衬里,平常看到包皮由皮肤构成的部分就是外板,由粘膜构成并与龟头衔接的部分就是内板,可想而知内板是最幼嫩的,当包皮伤口愈合后,稍微翻一下包皮就可以露出内板,在外界的摩擦或刺激下很容易就水肿。针对这种水肿还是要做一些工作的:如果是半圈以内的水肿,让孩子穿着紧身一点的纯棉内裤,把小鸡鸡往上竖着兜起来,正所谓好男儿顶天立地不再吊儿郎当,两三个星期时间后会慢慢消肿;如果看到的是环状的水肿象是龟头戴了个大手镯的样子,那就要尽早来医院做个治疗,我们会用细针穿刺排出里面的液体,水肿立马消除,然后再继续顶天立地。(待续)本文系张庆峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、术后当天:手术结束后6小时没有异常情况下一般可饮水适量,如无呕吐等不适,可以进食稀饭,汤等水样物质,牛奶不喝,容易涨肚子,肚子疼。 2、术后有一部分孩子根据病情会给予手术区纱布绷带加压处理,如患儿尿湿,一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可,一般不用更换。 3、术后第二日:一般进食易消化食物,如稀饭、奶粉,面条、水果等等 4、术后七天内以卧床休息为主,可以躺着,侧卧,抱着(竖着横着都可)。出院后2天将腹部敷料摘除,外用会函术泰外喷切口。每天3次! 5、术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动,走路不妨碍。 6、术后2周我周一或者周二科门诊随访。平时如有紧急情况可来第三住院楼楼22楼病房(仅限紧急或特殊情况)。